床ずれ予防のピラミッド【vol.004】

床ずれを予防するには、どんな対策をするべきか
その優先順位はどれから先に取り組まなければならないか

この二つを上手く表現できるものがないか探していた時に
ピラミッドで表現することを思いついて作ったのが
「床ずれ予防のピラミッド」です。

私が勝手にそう読んでいるので
専門家の方に訊いても、何それ？となりますのでご注意ください。

手前味噌ですが、語呂も良く大変気に行っています。

先ずは形を観て下さい。これです。

／＼
／　　＼
／　Ｄ　　＼
────────
／　　　　　　　　＼
／　　　　Ｃ　　　　　＼
──────────────
／　　　　　　　　　　　　　　＼
／　　　　　　　Ｂ　　　　　　　　＼
────────────────────
／　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＼
／　　　　　　　　　　Ａ　　　　　　　　　　　＼
──────────────────────────

皆さんのお手元では、ちゃんとピラミッドの形に見えてますか。
少々不安です（笑）

床ずれを作らないための予防策をＡ・Ｂ・Ｃ・Ｄの４つに絞り、
土台の方からより優先順位の高い順に並べました。

砂上の楼閣にならぬよう、
Ａから順にＢ・Ｃ・Ｄと解決していかないと
床ずれ予防効果は発揮できません。

床ずれを作ると介護負担が大きくなります。
治療に時間もかかるし、お金もかかります。
その間に介護度が重くなっていくこともあります。

床ずれは作らないのが一番。

介護・看護の仕事をしている方なら常識ですが
改めて取り組みの順番を整理したいと思います。

それでは、ＡＢＣＤが何で、
どうしてこの順番か、を説明していきます。

—————————————
●Ａ＝「本人・家族への教育と指導」
—————————————

優先順位・第１位は「本人・家族への教育と指導」です。

聞いていない、教えられていない、知らない
ことのないようにするのが最初に取り組みべき課題です。

全ての問題はここから発生します。

本人やご家族は、床ずれに関して素人です。
素人に言っても仕方ないと思わず、情報をちゃんと伝える事です。

老老介護だから、マンパワーがないから、理解できないから
そんなことを言わず、本人・家族がやるべきことをきちんと教えます。

床ずれの仕組み、どうして床ずれになるのか
どうすれば床ずれを予防できるのかを教えます。

教える方も、教えるスキルを持たなければなりません。
「知っている」と「教えられる」は全く別のスキルです。

専門用語を使って話すのは専門家の悪い癖。
知ってるだけで教える能力がない事を自ら暴露してるも同じ。

素人でも、わかり易く、平易な言葉で教えられるよう
日頃からの鍛錬が必要です。

個人によって説明にばらつきがないよう
床ずれ予防のポイントパンフレットを作るのも良い工夫です。

とにかく、情報を遮断せず、専門家が率先して情報を流しましょう。

————————————————-
●Ｂ＝「除圧・減圧・体圧分散とズレ力の排除」
————————————————-

優先順位・第２位は「除圧・減圧・体圧分散とズレ力の排除」です。

床ずれとは、圧迫が原因の虚血性壊死。
簡単に言いえば、細胞の窒息死です。
身体に加わった圧力やズレの力により
酸素を運ぶ血管が閉塞されるのが原因。

死んだ細胞で細菌が増殖して膿を出す、これが床ずれです。

除圧とは、体位変換をして長時間同じ個所に圧がかからないようにすること。
減圧とは、寝具・マットレスの硬さを適切に管理すること。
体圧分散とは、適切なポジショニングを行って圧を平均化すること。
ズレ力の排除とは、背抜き・尻抜き・かかと抜きをすること、
引きずる介護を止めること。

これらが適切に行われることで床ずれの発生リスクは低下します。

Ａの下地がなければ
除圧・減圧・体圧分散とズレ力排除が軽視されます。
だからＢが優先順位・第２位。

いやいや、栄養状態を改善するのが一番大事だろう！
と仰る方々がいます。

私は、この考えに賛成できません。

宇宙空間のように無重力下で床ずれになるか、と言ったら
恐らく、栄養状態が悪い方でもならないのではないでしょうか。
しかし、栄養状態の良い方でも地球上では床ずれになります。

これが私の理由。

栄養状態はこの次です。３番目。

—————————-
●Ｃ＝「栄養状態の管理」
—————————-

優先順位・第３位は「栄養状態の管理」です。

栄養管理が大事である事は否定しないし、当然なのですが、
優先順位としては３番目になります。

ＡとＢの対策ができているから、
栄養管理の効果が出てくるんです。

—————————————-
●Ｄ＝「床ずれになり易い所のケア」
—————————————-

最後は、「床ずれになり易い個所のケア」です。
清潔の維持、健康な皮膚を保つためのスキンケア、湿潤管理、などです。

————-
●まとめ
————-

冒頭のピラミッドにＡＢＣＤを当てはめ、整理しますね。
床ずれ予防のピラミッドはこうなります。

／＼
／　　＼
／なり易い＼
／　所のケア　＼
──────────
／　　　　　　　　　　＼
／　　栄養状態の管理　　　＼
────────────────
／　　　　　　　　　　　　　　　　＼
／除圧・減圧・体圧分散とズレ力の排除　＼
──────────────────────
／　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　＼
／　　　　　　本人・家族への教育と指導　　　　　　＼
────────────────────────────

この関係を念頭に置いて
手順を間違えずに対策を進めてください。

床ずれは作らないのが一番です。