床ずれに円座クッションがダメな理由【vol.020】

天動説から地動説へ定説が変わったような
スケールの大きい話でないにしても
科学の進歩により常識は日々塗り替えられています。

そんな事例は、介護の中にもあって、
円座クッション神話の崩壊、もその一つです。

今の常識は、円座を床ずれ箇所に使用してはいけない。

です。

かつて、
床ずれ個所の除圧に円座が向いていると使用されました。

その後、床ずれの原因や発生の仕組み、治癒の段階が解明されるにつれ
今では、円座は床ずれを悪化させるので使用すべきではない、と
正反対になっています。

いつ変わったかわかりませんが、
私が床ずれの勉強を始めた2005年に読んだ専門書では
既に円座の使用を禁じていました。

しかし、現実はそうでもなく

2007年、私が講師となって始めた床ずれ予防セミナーでは
介護職の中にも、円座禁止を知らなかった方がいましたし、

同時期、看護師さんに勧められて、入院中のご家族の床ずれ治療用に
円座クッションを買い求めに来られた方がいました。

5年前でこの状況でしたので
今でも、ひょっとしたら知らない方は知らない、かも知れません。

そこで今回は、ただダメと言われても納得いかないと思うので

円座クッションがいけない理由、
円座クッションが床ずれを悪化させるのはナゼか、

まとめてみます。

はじめに、床ずれがどのようにして発生するか、
おさらいしておきましょう。

●床ずれはどのようにして発生するか
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床ずれ発生を時系列にみると、

1)同一箇所に圧迫する力が、長時間、継続してかかると

2)血管が押しつぶされ、圧迫箇所の血の巡りが遮断され

3)圧迫箇所周辺の細胞に酸素と栄養が運ばれなくなり

4)細胞が死ぬ(=壊死する)

5)死んだ細胞内で細菌が増殖して

6)化膿する

と言う一連の流れになります。

患部の発赤が消えない状態は4)の段階です。
よって、床ずれと判断されるのは4)以上です。

37度代の微熱が続くような時は5)の段階と考えられます。
風邪を引いたわけでもないのに微熱が続くような時は
どこかに床ずれが出来ていないか、疑ってみるべきでしょう。

さて、

寝ている状態で身体に圧迫がかかりやすい所と言えば、
骨張っている所、筋肉がやせて骨が突出した所、です。

尾骨・仙骨・大転子・腸骨・かかとなどに
床ずれができやすいのはこのためです。

床ずれ発生の直接原因は、
圧迫する力が加わり続けていることなので、発想として

患部を浮かせば圧迫がなくなる⇒床ずれリスクが下がる
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と考えるのは正しいと言えます。

ところが、円座クッションには患部の浮かせ方に問題があります。

●円座は患部の突っ張りを増大させ、結果、患部を圧迫する
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円座クッションを使用する時は、
患部が尾骨・大転子・腸骨・かかとにあっても、同じように
患部が円座クッション中央の窪みにはまるように当てられます。

この状態で円座クッションに体重がかけられると
円の中の皮膚は、ちょうど太鼓の皮のように
パンパンに張られてしまいます。

ここに、患部の重みが乗っかると
皮膚は引きちぎられんとばかりに益々強く張られてしまいます。

円の中では筋肉などの内部組織も強い力で張られます。
加えて内部組織は、骨と皮膚の間に挟まれて強く押しつぶされます。
そして患部周辺の血管は閉塞され、血流が遮断されます。

これは床ずれが発生しやすい環境を作っているも同じです。

更には、

既に床ずれがあったり、皮膚が脆弱だったり、損傷していると
皮膚は簡単に破れてしまうので大変危険です。

これらのことが解明され、円座神話は崩壊。
患部に円座を使用してはいけない、が常識となっています。

今のところは(笑)。

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