下肢の外転・外旋予防ポジショニング方法【vol.146】

下肢の(正しくは股関節の)外転・外旋予防ポジショニング。

その具体的方法の説明です。

内転・内旋予防も一緒に考えていきます。

条件は、円背の方で、仰臥位です。

円背の方でなくても考え方は同じです。

円背の方の立位を見ると

股関節が外転して外旋している方ばかりでなく

股関節が内転して内旋している方もみられます。

このように円背の方の立位では

外転して外旋する反応や

内転して内旋する反応は

同時に起こっています。

なぜそうなるかは

身体のバランス原理からして当然なんですね。

詳細は、ここでは触れません。

立位の状態から仰臥位になっても

股関節の状態は同じです。

立位から臥位になり

体重を支える役目から解放された時に

股関節の状態を好ましい位置に戻す。

寝ている時間、どんな姿勢でいるかが

座位姿勢と立位姿勢に大きな影響を与えます。

骨盤がすこしでも良い状態に戻れば

立位姿勢と座位姿勢が良い状態に戻れます。

良い状態に戻ることは無理だとしても

悪化を遅らせることはできます。

このためにポジショニングを行います。

では、ポジショニングに入ります。

▼股関節を中間位に保つ
目指す下肢の状態は「股関節の中間位」です。

股関節が外転も内転もしていない状態

股関節が外旋も内旋もしていない状態、にします。

イラストにするとこんな感じです。

骨盤↓
▼▼▼▼▼▼▼▼▼
◎▼▼▼▼▼▼▼◎←股関節
│  ▼▼ ▼▼  │
|           |
|           │←大腿部
│           │
●           ●←膝関節
│           │
|           │
|           |←下腿部
|           │
─           ─←足

ただし、

股関節の屈曲だけはさせてください。

でないと

安楽なポジショニングにはなりません。

足はほぼ平行の状態です。

▼両下肢をクッションに乗せ、股関節を屈曲する
両下肢全体が乗る

サイズの大きいクッションを使います。

まず、クッションの上に両下肢を乗せます。

イラストにするとこんな感じ。

▼▼▼▼▼▼▼▼▼
◎▼▼▼▼▼▼▼◎
┌─│─▼▼─▼▼─│─┐脚の付け根
| |           | │
| |           │ │
│ │           │ │←大きいクッション
| ●           ● │
│ │           │ │
| |           │ │
| |           | │
└─|───────│─┘かかとの上まで
─            ─

脚の付け根からかかとの上までが

クッションに乗るようにします。

かかとはクッションに乗らないほうが

感触が良くなります。

膝関節は無理に伸ばさず

自然に曲がった状態のまま保持できるように

クッションの高さと形を整えます。

かかとは少し浮かせて下さい。

イラストにするとこんな感じ。

↓下腿部
足→│─────●←膝関節

\←大腿部

→骨盤▼───
─────────────────────

ここまでかかとを高くする必要はありません(笑)

テキストだけでイラストを描くと

こんな感じになるのでご勘弁ください。

▼下肢が外転して外旋している場合

骨盤↓
▼▼▼▼▼▼▼▼▼
◎▼▼▼▼▼▼▼◎←股関節
/   ▼▼ ▼▼  \
/              \←大腿部
/                \
●                  ●←膝関節
\                /
\              /←下腿部
\            /
/          \←足

↓   ↓   ↓   ↓

■▼▼▼▼▼▼▼▼▼■
■◎▼▼▼▼▼▼▼◎■
┌■│ ▼▼ ▼▼  │■←三角クッション挿入
|■|          |■│
|■|          │■│
│■│          │■│
| ●           ● │
│ │           │ │
| |           │ │
| |           | │←大きいクッション
└─|───────│─┘
─            ─

クッションの両側から

三角クッションでくさびを差し込みます。

イラストでは分かりにくいですが

クッションの下に三角クッションを差し入れます。

下肢の外側を高くして内側へ戻る力を作ります。

これで中間位の状態を整えます。

ポイントは、

くさびは股関節を含む大腿部に差し入れます。

股関節も一緒にサポートしましょう。

大腿をまっすぐにすると下腿もまっすぐになります。

下腿へのくさび差し込みは必要ないでしょう。

足が平行になっていることが確認できればOKです。

■     ■   ■         ■
■     ■    ■       ■
■     ■     ■     ■
■     ■      ■   ■
■     ■       ■ ■

OK状態        ダメな状態

▼下肢が内転して内旋している場合

骨盤↓
▼▼▼▼▼▼▼▼▼
◎▼▼▼▼▼▼▼◎←股関節
\  ▼▼ ▼▼ /
\        /←大腿部
\      /
●    ●←膝関節
/      \
/        \←下腿部
/          \
\            /←足

↓   ↓   ↓   ↓

▼▼▼▼▼▼▼▼▼
◎▼▼▼▼▼▼▼◎
┌─│─▼▼─▼▼─│─┐
| |            | │
| |    / ̄\   │ │
│ │   / 山 \  │ │
| ●    / ̄\   ● │
│ │   / 山 \  │ │
| |    / ̄\   │ │
| |   / 山 \  | │←大きいクッション
└─|───────│─┘
─           ─

クッションの中央部、下肢の間に山を設けます。

下肢の間を高くすることで

下肢が自然と外側へ戻り

中間位となる状態にします。

山を設ける位置は、

大腿部~膝関節~下腿部に渡って全体です。

クッションの中材を動かして山を形作るのが良いでしょう。

下肢の間にクッションを挟む方法はお勧めしません。

無理に下肢を開くことになるからで

かえって筋緊張を強めかねません。

足が平行になっていることが確認できればOKです。

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OK状態        ダメな状態

ここまで説明した対処の仕方は

ある形のクッションを使うことで容易になります。

それがいかだのように

丸棒が4本つながったクッションです。(下の写真をご参照ください)

下肢のポジショニングにはいかだ型クッション

次回から側臥位に入ります。

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